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緑内障の治療


  緑内障の治療


眼圧
の項でも、
自分の意見を書き込んでいます。

******************************
        治療

ここは、サラッと読み飛ばしてほしい。

薬の一つ一つは、直接説明を
聴いたほうが解りやすいし、

手術や その手法は、
処置される前の日に、看護師さんから
詳しい説明をしてくれるのですから。

技術的に、詳しく知りたい人には、
わかりやすい解説だと思う。
******************************
フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』
    より抜粋。

現在の緑内障治療の基本は、
眼圧を下げることを主眼においている。

その治療として点眼薬、内服薬、
点滴療法、レーザー手術、外科手術がある。

視野欠損の程度の少ない
発症初期には
点眼薬により様子を見るが、
視野欠損の進行具合と視神経の

障害の程度から判断して、
外科的手術をすることも少なくない。

また現在のところ失った視野を
全て取り戻す方法は無いとされる。

*********************
   薬による治療
*********************
点眼薬を優先するが、
眼圧降下が十分ではない場合には
内服薬(炭酸脱水酵素阻害薬)を併用する。

一過性に下げる必要がある場合には、
点滴療法を選択する場合もある。


基本的には眼圧を
低下させることにより、
視神経線維の障害防止を
目的として、使用される。

また 視神経の保護効果を
認める薬剤も見つかっており、
その目的もあって使用されるものもある。

治療薬は
視野障害の進行を抑えるために
使用するが、失った視野が回復することはない。
*********************
   レーザー手術
(レーザー虹彩切開術)
*********************
レーザーで虹彩周辺部に
小孔をあけて隅角が閉じないようにする治療。

急性あるいは
慢性閉塞隅角緑内障が、発症した場合に
( まんせい へいそく ぐうかく りょくないしょう )

薬物療法に優先して/平行して選択される。


レーザーでは
虹彩切開できない症例に対しては
「観血的虹彩切除術」か「白内障手術」を施行する。

最大の合併症は
角膜内皮細胞の減少で、
切開術施行後数年経ってから

角膜内皮細胞の減少により
角膜混濁が起こることがあり、
角膜移植や角膜内皮移植が必要になる。


*********************
レーザー線維柱帯形成術
(ALT ;  
 Argon Laser Trabeculoplasty, )
(SLT ;  
 Selective Laser Trabeculoplasty)
*****************************
隅角部にレーザーを
照射して眼圧を下げる治療。

入院が不要など負担は少ないが、
施行された中で眼圧が下がるのは約70%であり、

効いたとしても眼圧降下作用は小さく、
時間が経つにつれてその効果は減弱する。

したがって外科手術に代わるものではない。

手術を希望しない、高齢、
点眼するのを忘れがち、
副作用のため点眼が困難な
場合などにおこなわれる。

SLTは効果が減弱したときに再度施行できる。

*********************
  外科手術
線維柱帯切開術(トラベクロトミー)
*****************************
線維柱帯を切り開く手術で
( せんい ちゅうたい )
生理的房水流出路の
( せいりてき ほうすい りゅうしゅつろ )
機能回復を目的としている。

線維柱帯が眼圧上昇の
主因となっている場合には
根治的治療となりうる。

開放隅角緑内障に対する
線維柱帯 切開術後の平均眼圧は
薬物療法を併用しても10台後半である。

術後の合併症は少ない。

早発型発達緑内障や
ステロイド緑内障、落屑緑内障にはよく効く。

*********************
  線維柱帯 切除術
(トラベクレクトミー、濾過手術ともいわれる)
***********************************
虹彩に小さく開口部を作るとともに
強膜に水が流れる通路を造り、
後房から強膜外(眼球外)へと
房水を排出する。

眼圧降下作用が大きく、
効果の長期的な持続が見込めるものの、

手術直後の低眼圧、
浅前房、脈絡膜剥離や術後

しばらくたってからの
濾過胞感染など術後の合併症が多い。


末期緑内障に対する手術では
中心視野を喪失する場合もある。

前房に穿孔しない
非穿孔性線維柱帯切除術という
変法は術直後の合併症を軽減できるものの
眼圧コントロールを維持することが原法よりも
困難であり適応は限られる。

*********************
 隅角癒着解離術
*********************
広い範囲に虹彩前癒着がある
閉塞隅角緑内障にたいして
虹彩癒着を剥離することで眼圧を下げる手術。

生理的房水流出路を
用いるので眼圧降下には限界があり、
より低い眼圧を求める場合には
線維柱帯切除術がおこなわれる。

*********************
 観血的虹彩切除術
*********************
レーザー虹彩切開術ができない
原発閉塞隅角緑内障に対しておこなわれる。

*********************
 毛様体破壊術
*********************
レーザーもしくは冷凍凝固によって
房水を作る毛様体を破壊して眼圧を下げる手術。

*********************
 前部硝子体切除術
*********************
悪性緑内障に対して行われる。

************************

目の詳しい図解の絵でもない限り、
文字などを完全に理解するのは、難しいですね。


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フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』
    より抜粋。






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緑内障の検査


  緑内障の検査


緑内障の症状
の項でも、
自分の意見を書き込んでいます。


フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』
    より抜粋。

**********************************
         検査

簡単に受けられる検査ですし、
患者は言われたとおりに着席して
従っておけば、すぐに終わります。

**********************************
検査は
眼圧検査、隅角検査、
眼底検査、視野検査、
視神経乳頭等の形状解析などが行われる。
*******************
   眼圧検査

毎回軽い気持ちで受けていますが、
眼に風が当たるのは、
何度やっても慣れませんね。

*******************
眼の内部の圧である眼圧を測定する。

眼圧を下げることが
緑内障の治療となるので
治療状況を把握するための
基礎的な検査である。

検査機器は接触型と
非接触型の二つに分けられ、
接触型としてゴールドマン眼圧計や
パーキンス眼圧計、トノペンなどがあり、

非接触型として圧縮空気を
吹き付けるノンコントノメーターがある。

前者は表面麻酔薬を用いて麻酔後、
時に黄色い色素をつけてから施行する
必要があるが後者よりも測定精度が高い。

またその施行には熟練を要する場合もある。

眼圧には日内変動があり病院受診時の
眼圧が代表的な眼圧とは限らない。

外来での眼圧が低いにもかかわらず
緑内障の進行が止まらない場合には、
他の時間帯に眼圧が上がっていることを
疑って24時間の眼圧の推移を測定する場合がある。

日内変動の他に日々変動や季節変動もある。

一般に角膜が平均より厚い人は
眼圧が実際よりも高く測定され、

逆に角膜がもともと薄い人や
近視矯正手術で薄くなっている人は、
眼圧が実際よりも低く測定される。

他にも角膜の病気があると
正確な眼圧測定ができずに
緑内障の病状把握が困難になることがある。

高眼圧症と診断される人の中には
角膜が厚いだけで実際の眼圧は高くない場合もある。

フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』
    より抜粋。





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