緑内障の治療

　　緑内障の治療


眼圧の項でも、
自分の意見を書き込んでいます。

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　　　　　　　　治療

ここは、サラッと読み飛ばしてほしい。

薬の一つ一つは、直接説明を
聴いたほうが解りやすいし、

手術や　その手法は、
処置される前の日に、看護師さんから
詳しい説明をしてくれるのですから。

技術的に、詳しく知りたい人には、
わかりやすい解説だと思う。
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フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』
　　　 より抜粋。

現在の緑内障治療の基本は、
眼圧を下げることを主眼においている。

その治療として点眼薬、内服薬、
点滴療法、レーザー手術、外科手術がある。

視野欠損の程度の少ない
発症初期には
点眼薬により様子を見るが、
視野欠損の進行具合と視神経の

障害の程度から判断して、
外科的手術をすることも少なくない。

また現在のところ失った視野を
全て取り戻す方法は無いとされる。

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　　　薬による治療
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点眼薬を優先するが、
眼圧降下が十分ではない場合には
内服薬(炭酸脱水酵素阻害薬)を併用する。

一過性に下げる必要がある場合には、
点滴療法を選択する場合もある。


基本的には眼圧を
低下させることにより、
視神経線維の障害防止を
目的として、使用される。

また　視神経の保護効果を
認める薬剤も見つかっており、
その目的もあって使用されるものもある。

治療薬は
視野障害の進行を抑えるために
使用するが、失った視野が回復することはない。
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　　　レーザー手術
(レーザー虹彩切開術)
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レーザーで虹彩周辺部に
小孔をあけて隅角が閉じないようにする治療。

急性あるいは
慢性閉塞隅角緑内障が、発症した場合に
( まんせい へいそく ぐうかく りょくないしょう )

薬物療法に優先して／平行して選択される。


レーザーでは
虹彩切開できない症例に対しては
「観血的虹彩切除術」か「白内障手術」を施行する。

最大の合併症は
角膜内皮細胞の減少で、
切開術施行後数年経ってから

角膜内皮細胞の減少により
角膜混濁が起こることがあり、
角膜移植や角膜内皮移植が必要になる。


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レーザー線維柱帯形成術
（ALT　; 　
　Argon Laser Trabeculoplasty, ）
（SLT　; 　
　Selective Laser Trabeculoplasty）
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隅角部にレーザーを
照射して眼圧を下げる治療。

入院が不要など負担は少ないが、
施行された中で眼圧が下がるのは約70％であり、

効いたとしても眼圧降下作用は小さく、
時間が経つにつれてその効果は減弱する。

したがって外科手術に代わるものではない。

手術を希望しない、高齢、
点眼するのを忘れがち、
副作用のため点眼が困難な
場合などにおこなわれる。

SLTは効果が減弱したときに再度施行できる。

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　　外科手術
線維柱帯切開術（トラベクロトミー）
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線維柱帯を切り開く手術で
（ せんい ちゅうたい ）
生理的房水流出路の
（ せいりてき ほうすい りゅうしゅつろ ）
機能回復を目的としている。

線維柱帯が眼圧上昇の
主因となっている場合には
根治的治療となりうる。

開放隅角緑内障に対する
線維柱帯 切開術後の平均眼圧は
薬物療法を併用しても10台後半である。

術後の合併症は少ない。

早発型発達緑内障や
ステロイド緑内障、落屑緑内障にはよく効く。

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　　線維柱帯 切除術
（トラベクレクトミー、濾過手術ともいわれる）
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虹彩に小さく開口部を作るとともに
強膜に水が流れる通路を造り、
後房から強膜外（眼球外）へと
房水を排出する。

眼圧降下作用が大きく、
効果の長期的な持続が見込めるものの、

手術直後の低眼圧、
浅前房、脈絡膜剥離や術後

しばらくたってからの
濾過胞感染など術後の合併症が多い。


末期緑内障に対する手術では
中心視野を喪失する場合もある。

前房に穿孔しない
非穿孔性線維柱帯切除術という
変法は術直後の合併症を軽減できるものの
眼圧コントロールを維持することが原法よりも
困難であり適応は限られる。

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　隅角癒着解離術
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広い範囲に虹彩前癒着がある
閉塞隅角緑内障にたいして
虹彩癒着を剥離することで眼圧を下げる手術。

生理的房水流出路を
用いるので眼圧降下には限界があり、
より低い眼圧を求める場合には
線維柱帯切除術がおこなわれる。

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　観血的虹彩切除術
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レーザー虹彩切開術ができない
原発閉塞隅角緑内障に対しておこなわれる。

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　毛様体破壊術
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レーザーもしくは冷凍凝固によって
房水を作る毛様体を破壊して眼圧を下げる手術。

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　前部硝子体切除術
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悪性緑内障に対して行われる。

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目の詳しい図解の絵でもない限り、
文字などを完全に理解するのは、難しいですね。

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フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』
　　　 より抜粋。

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